“圈”动新未来⑤｜身处异乡有“医靠” 都市圈按下医保同城化“快捷键”
随着中国新型城镇化进入下半场，都市圈成为推动中国式现代化建设的新增长极。成都市广播电视台以成渝地区双城经济圈建设三周年、成都都市圈建设成长期开局之年为契机，联合“成都都市圈媒体联盟”单位、专业智库机构、高校院所推出《“圈”动新未来——成都都市圈高质量发展大型主题采访调研报道》。深入调查了解成都都市圈三年发展成效，剖析发展案例，调研实际问题。医疗保障是事关人民群众健康福祉的重大民生工程。2020年，四川省委、省政府作出推进成德眉资同城化发展、建设成都都市圈的决策部署，同年，《成德眉资医保同城化发展三年行动计划》印发实施，三年来，四市百姓在异地就医、医保关系转移等方面享受了极大的便捷。第五期，我们聚焦迈入下一个三年的“成长期”。成德眉资医保同城化发展如何为参保群众异地享受医保待遇提供更多便利？
“今天是我手术后第二次过来取药，我这个药一般是28天来取一次。”7月10日，在德阳市人民医院妇女儿童医院门诊大厅，记者遇到了前来取药的潘女士。42岁的潘女士是德阳人，今年5月被查出乳腺癌，经过化疗和手术后，她需要长期服用靶向药。在医院的医保服务窗口，工作人员很快就给潘女士办理了费用结算，“医疗费的总额是4760元，医保统筹基金支出3570元，最后我自己只需要付1190元。”
潘女士使用的特药，是治疗恶性肿瘤等重大疾病“双通道”供药的单行支付药品和高值药品的统称，这类药品费用较高。由于潘女士在成都参保，之前想要在德阳认定和取药，是没有办法操作的。“成都的参保患者之前是需要自己回当地认定，在当地购药的。成德眉资同城化以后，还是比较方便，老百姓可以在异地完善相应的特药认定和结算，这种模式也减轻了患者的垫资负担。”德阳市人民医院医疗保险管理科副主任胡彩红告诉记者。
考虑到使用特药患者的人群和垫资的经济负担，自今年1月1日起，全省特殊药品经办管理系统上线运行后，成德眉资参保人员可在异地进行病种认定和药品费用直接结算。这对于像潘女士一样的重病患者来说，无疑是个天大的好消息。“方便，毕竟如果自己垫付的话，你想4700多元，压力还是挺大的，现在1000多元的话，就没有多大的压力了。” 拿着费用结算清单，潘女士很满意。
记者甘芹也在医院开了一个门诊的检查单，在结算窗口刚出示完医保电子凭证，工作人员就提醒已经支付成功，“我今天是开了一千多块钱的放射检查，还没反应过来，我的医保已经支付成功了。报销是359元，我自己支付了721块钱。” 正如记者体验的那样，整个结算过程还没有反应过来就已支付成功，这无疑给患者带去了更好的就医体验。“现在只需要在我们这边就医完成以后，出示社保卡或者电子医保凭证，就可以实时动态获取参保地的信息，直接结算，非常方便。”胡彩红告诉记者。
2020年年初，为落实省委下好“先手棋”“建好都市圈”重大部署，省医疗保障局牵头成立了成德眉资医疗保障同城化发展暨成都都市圈建设工作领导小组。据统计，成都都市圈常住人口约2966万人。2023年以来，成德眉资四市范围内已全面实现城镇职工普通门诊和门诊统筹异地就医直接结算，城镇职工和城乡居民“两病”门诊、门诊特殊疾病、普通住院和无第三方责任外伤住院异地就医，都可以直接结算。
四川大学华西第二医院锦江院区结算窗口，广汉人李女士正在给儿子支付检查费用，“你们统筹了200块钱，就是抵扣了200块钱。”听到工作人员的话，李女士很意外，“我觉得好惊喜哦，很方便了，确实很方便！”惊喜，是李女士在门诊结算后，脱口而出的第一个感受。而在医院住院部，来自资阳乐至的王女士，刚刚办理了入院手续。“我是资阳的医保，我打电话问，他们说现在不需要备案，直接就医。”起初，考虑到是异地就医，王女士提前咨询过相关部门，被告知直接就医即可。但是究竟能否直接结算，王女士和家人心里都没有底。
三天后，王女士接到了出院通知，丈夫为她办理了出院手续。“能说下医保结算了多少费用吗？”“报了5500多，这里签名字和年月日。”听了工作人员的话，王女士的丈夫很欣慰，“报得还可以，速度比较快，结算也很顺利。”单据上显示，王女士实施的妇科手术，医疗总金额为9624.96元，个人实际支付4123.89元，报销5501.074元。也就是说，王女士仅出示了医保电子凭证二维码，就直接结算成功。
在成都市第五人民医院的出院结算窗口，来自资阳的周女士，正在为父亲办理出院手续，“老年人嘛，很多病，经常住院。以前我们拿回资阳去报销，现在联网结算，很方便了。” 以前像周女士这样的情况，有的病人可能需要亲自回到参保地进行一个备案手续，成都市第五人民医院医保物价科工作人员邹梦菲告诉记者，“如今，最大的便捷当然是方便了患者，节省他们路途上的往返时间上的花费，对于我们医院来说，也极大方便了我们对于患者的一体化管理，能够更好地为患者提供服务。”对于这次父亲住院的花销，周女士也很满意，“住了六七天院，花了一万四，报了一万两千多。”
成德眉资同城化，医疗保障涉及千万参保群众切身利益。目前，成都对德阳、眉山、资阳3市参保群众予以异地就医免备案，成德眉资四市已实现异地就医备案全域通办。四市区域内已开通异地就医直接结算定点医药机构近22200家，稳居国内7个主要都市圈首位，其中成都市开通总数达到17000家左右，基本实现应开尽开。
还有一个老百姓最关心的问题，医保关系如何转移？举个例子，如果您在成德眉资某两个甚至三个城市都购买过医疗保险，如果想要在成都退休，究竟该如何办理医保关系的转移接续呢？在成都市医保事务中心，记者遇到前来咨询此业务的眉山市民沈先生。沈先生是眉山人，还有三年即将退休，由于之前在成都和眉山都参保过，今天提前来咨询医保关系转移问题。
“我这边帮您查到，您在成都参保的年限多一点，您可以把眉山的进行转移，可以在线上走申请，其实不用线下办理。”成都市医保事务中心城职部工作人员杨森很详细地告知沈先生线上申请的步骤，“微信公众号，搜索‘成都医保’。打开便民服务，有个业务大厅，点击下面的服务，找到有一个‘医疗保险关系转移’业务。”
成都都市圈是继长三角后，全国第二个实现职工基本医疗保险关系跨统筹区转移接续的地区。2021年实现了职工医保关系转移接续转入地线上直接办理，将办理时限由20个工作日缩短至15个工作日。成都市医疗保障局异地部二级主任科员汤作云认为，成德眉资医保服务同城化，具体给老百姓带来了两个方面的便利性，“第一个方面就是少跑腿，因为过去我们的参保人员，比如说以我们成都为例，去眉山就医，以前的话，需要先垫付这笔费用，然后到参保所属的医保经办机构去报销，现在实现了直接结算之后，就没有再跑腿的过程，第二个就是没有垫资的负担。” 汤作云告诉记者，“我们也对2022年成德眉资的结算数据进行了统计，我们可以看到成德眉资四市在2022年直接结算的人次，超过了430万人次。”
为进一步消除成德眉资四市在医保政策、经办服务等方面差异，提升医保为民惠企服务质量。今年4月，成都试点推行医保热线电话四市联处机制，推动实现“一电通询”，这也是全国7个都市圈内率先提出的举措。成都市医保事务中心电话组工作人员鄢胜巧告诉记者，自4月成都试点推行医保热线电话四市联处机制以来，人工接通应答四市关系转移、异地就医等问题510余通。
今年5月17日，在成都市金牛区北城医保服务中心，成德眉资跨区“实体大厅+虚拟服务”宣传咨询通办专厅正式投运。“现在很多人知道这个业务，但是不知道怎么去操作，所以我们就把它线上线下有效地结合，让群众一次把事情办好。”成德眉资宣传咨询通办专厅负责人徐勇介绍，通过线上办理，帮办代办等互动引导式政务服务形式，目前，通办专厅实现了19项医保业务的同城通办，虚拟窗口与实体大厅同质体验，通过成德眉资省通办操作手册，推动高频事项率先跨区异地通办、一次办结。
自2020年以来，在省推进成德眉资同城化发展领导小组的统筹下，省同城化办公室加强协调调度，成德眉资四市医保部门依托专项合作组，紧扣“同城化”和“高质量”两个关键词，推动成都都市圈医保服务水平明显提升、医保管理效能不断增强、医保惠民红利加速释放。四川省同城化办公室公服生态组负责人吴俊锋告诉记者，老百姓现在异地就医结算更加方便了，“已开通异地就医定点医药机构2.2万家，居国内7个主要都市圈首位。截至目前成德眉资参保人员异地就医结算1100多万人次，医保支付金额达94.37亿元。”同时，建立通行互认机制后，职工医保转移接续可线上直接办理，“截至目前，成德眉资四市共有近1万人次享受职工医保关系转移‘一站式’通办。”
经过三年起步期的努力，成德眉资医保同城化工作取得了一定成效，但仍存在“同圈”不同质、不同待等问题，成德眉资四市现行政策标准还存在差异，在一定程度上影响了老百姓的医保同城体验。三年“起步期”，基本建成同城化医疗保障体系；三年“成长期”，如何为参保群众异地享受医保待遇提供更多便利？吴俊锋说，下一步将持续推动医保同城服务事项扩面，进一步扩大医疗费用异地联网结算覆盖面，推动更多病种纳入门诊特殊疾病异地就医直接结算范围，推动定点医疗机构异地就医直接结算应开尽开，有序扩大医疗检查检验结果医疗机构范围及互认项目覆盖面，“持续提升医保服务能力，协同打造成德眉资医保服务站，推动更多医保服务事项跨区域通办，在成德眉资范围内开展异地就医医疗费用零星报销线上支付试点，实现省内异地就医医疗费用零星报销线上支付。”
医疗保障跟我们每一个人都息息相关，成德眉资医疗保障同城化。“起步期”看成效，“成长期”谈打算。紧扣“同城化”和“高质量”两个关键词，成都、德阳、眉山、资阳将共同探索成都都市圈医保合作高质量发展，携手推进医疗保障事业区域协同，增强人民群众获得感、幸福感、安全感。
记者：曹冬莉 沈欣
主持人：甘芹
特别鸣谢：四川省同城化办公室、成都市医疗保障局、四川大学华西第二医院、成都市第五人民医院、德阳市人民医院